Labdominoplastie suite à une chirurgie pour obésité. Suite à une perte de poids importante (plusieurs dizaines de kilogrammes en quelques mois), qu’il s’agisse d’un amaigrissement naturel ou d’un amaigrissement résultant d’ une chirurgie bariatrique, le patient ex obèse peut présenter des excès de peau importants mais aussi parfois des amas graisseux résiduels et Ila plus de 12 ans d’expérience dans les domaines de l’obésité, du traitement de la perte de poids, de la sleeve gastrectomie, du ballon gastrique, de la chirurgie métabolique, du diabète et bariatrique et a effectué plus de 4 000 chirurgies réussies. Il pratique les chirurgies dans un hôpital privé de classe A à Istanbul. Unan après avoir subi une chirurgie bariatrique, un obèse qui a perdu 275 livres réalise qu’une immense perte de poids ne règle pas tous les problèmes, et ressent le «côté sombre» de l Vay Tiền Nhanh Ggads. En France, la chirurgie de l’obésité concerne environ 45 000 patients par an. Si elle a un effet freinateur », le composant psychologique peut persister. Interview. Par Briac Trebert Publié le 14 Août 22 à 1829 mis à jour le 17 Août 22 à 1716 L’assurance maladie rembourse l’opération chirurgicale du bypass et l’hospitalisation à hauteur de 70 %. ©Illustration/Adobe StockEn 2017, Éric a eu recours au bypass, une opération qui réduit l’estomac. Il a perdu 60 kilos. Aujourd’hui, il regrette son choix et son plaisir de manger. Il y a un véritable décalage entre mon esprit et mon corps. J’ai envie de manger, mais mon corps est trop rapidement saturé. Je sais qu’en mangeant trop je me fais du mal, mais ça rend la frustration plus tolérable. Aujourd’hui, je regrette l’opération », expliquait-il récemment à notre rédaction actu quinquagénaire a traversé une importante dépression et a repris ses mauvaises » habitudes alimentaires. Son estomac est plein dès qu’il a terminé son entrée, alors il essaie de picorer, sans grand succès, et a très souvent la témoignage, parmi d’autres, met en avant le problème bien identifié de la prise en charge psychologique de ces opérations, car peu de psychologues/psychiatres ont une compétence dans ce domaine, et notamment dans les troubles du comportement alimentaire », explique à le professeur Didier Quilliot, de l’unité multidisciplinaire de chirurgie de l’obésité au CHRU de Nancy. Actu La chirurgie bariatrique connaît un véritable engouement en France, est-ce une particularité française » ? Didier Quilliot Depuis 2013, plus de 40 000 patients se font opérer chaque année, oui. Il y a eu un effet Covid-19 avec moins d’interventions en 2020, mais ce sont effectivement entre 40 et même plutôt plus de 50 000 interventions qui se déroulent chaque année. La France est clairement l’un des pays qui pratique le plus dans le monde la chirurgie bariatrique si l’on se rapporte à la population générale et à la population obèse, car nous sommes un pays plutôt préservé par l’obésité pour le moment. En France, on opère depuis 1995 environ, donc on a du recul. Et le remboursement joue, évidemment. L’assurance maladie rembourse l’opération chirurgicale du bypass et l’hospitalisation à hauteur de 70 %. L’intervention ne peut néanmoins évidemment être remboursée que si le médecin conseil a accepté l’opération. Quelles sont les techniques » ? DQ La Haute autorité de santé HAS en a validé trois la sleeve gastrectomy, le bypass gastrique en Y et l’anneau gastrique. En résumé, le gastric bypass, comme la sleeve gastrectomy, agissent essentiellement en diminuant la sensation de faim, en renforçant le rassasiement et la satiété. Les bypass consistent en une réduction de la taille de l’estomac associée à un court-circuitage d’une partie de l’estomac et de l’intestin grêle. En règle générale, on mange quand on a faim, mais cela nous arrive de manger pour d’autres raisons… que souvent on définit comme de la gourmandise mais qui cachent en réalité une forme de compensation, ou de traitement de nos émotions. Des patients mangent quand ils sont stressés, angoissés quand ils ont un mal-être, quand ils ne parviennent pas à gérer leurs émotions… La chirurgie a un effet freinateur, mais le composant psychologique peut persister, et c’est toute la difficulté. L’Inspection générale des affaires sociales, l’Igas, avait pointé en 2018 un mauvais encadrement » des chirurgies de l’obésité en France. Est-ce que des garde-fous » ont été mis en place depuis ce rapport ? DQ Il faut avoir en tête que la chirurgie, c’est une chance. En moyenne, avec ces opérations, les patients gagnent six ans d’espérance de vie et neuf ans quand il y a un diabète… Mais opère-t-on les bons » patients ? Sûrement pas. Les diabétiques de type 2 ou prédiabétiques, les patients à haut risque de complications, devraient être les principaux bénéficiaires. Or, aujourd’hui, il reste difficile de convaincre les diabétologues de considérer la chirurgie bariatrique, et notamment le gastric bypass, comme un traitement de première ligne. En France, les médecins endocrinologues, diabétologues, nutritionnistes, ont mis beaucoup de temps à s’impliquer dans la chirurgie bariatrique. Au départ, probablement en raison d’un manque de preuves, d’un manque de compétences, et de l’investissement du domaine par les chirurgiens. Les équipes pluridisciplinaires ont tardé à se mettre en place et restent encore souvent insuffisamment structurées. Vidéos en ce moment sur ActuLe point faible concerne surtout la prise en charge psychologique ? DQ Oui, car peu de psychologues/psychiatres ont une compétence dans ce domaine, et notamment dans les troubles du comportement alimentaire. La Haute autorité de santé HAS rappelle régulièrement que la chirurgie est un traitement de seconde intention de l’obésité – c’est-à-dire après échec d’un traitement médical, nutritionnel, diététique et psychothérapeutique bien conduit pendant six mois à un an – et concerne les patients dont l’indice de masse corporelle IMC est supérieur ou égal à 40 kg/m2, ou dont l’IMC est supérieur ou égal à 35 kg/m2, associé à au moins une comorbidité susceptible d’être améliorée après la chirurgie. En cas de réussite, elle aide à une perte de poids importante et persistante. Pourtant, cet acte lourd ne doit être réalisé qu’à l’issue d’une décision médicale partagée, avec une information claire sur les techniques existantes, leurs avantages et inconvénients, leurs conséquences, les complications et sur la nécessité d’un suivi médical tout au long de la vie…. Mais il y a encore du travail. Les risques sont connus, doivent être prévenus et gérés, notamment les risques nutritionnels. Et cela impose un suivi régulier obligatoire, encore trop mal organisé en France. En dehors du risque de carence, les principaux risques sont de basculer dans une autre addiction alcool, médicaments, substances, jeux, achats, sexe…. ou de développer d’autres troubles psychologiques, comme la dépression, ainsi, on a observé trois à quatre fois plus de suicides suite à ces opérations. La chirurgie seule ne peut pas suffire. La chirurgie de l’obésité entraîne une perte de poids durable aux répercussions certaines et visibles sur la vie quotidienne des personnes obèses, mais cette intervention peut aussi les remettre en question au plus profond d’elles-mêmes, puisqu’elle va d’une part les changer physiquement, et d’autre part les empêcher, en partie de gérer leur mal-être par la nourriture. La nécessité, clairement identifiée, est celle de prendre en charge les patients de façon pluridisciplinaire et d’insister sur la prise en charge psychologique. En effet, les troubles du comportement alimentaire sont très souvent liés à des traumatismes psychologiques anciens. C’est indispensable pour prévenir ainsi tout risque de rechute ou de compensation du symptôme de l’addiction alimentaire par un autre tout aussi dévastateur. Mais le manque de psy, formés, aujourd’hui pose un réel 30% des postes en psychiatrie ne sont pas pourvus dans les hôpitaux publics, selon la Fédération française de article vous a été utile ? Sachez que vous pouvez suivre Actu dans l’espace Mon Actu . En un clic, après inscription, vous y retrouverez toute l’actualité de vos villes et marques favorites. IntroductionLa chirurgie bariatrique est reconnue comme une modalité à part entière du traitement de l’obésité sévère mais aussi de ses comorbidités. En règle générale, ce type de chirurgie n’est envisagé qu’après l’échec d’une prise en charge hygiéno-diététique d’une durée suffisante. En outre, de nombreux centres de chirurgie bariatrique encouragent, voire imposent à leurs patients, une perte de poids durant la période pré-opératoire. Ainsi, aux États-Unis, de nombreuses compagnies d’assurances ne remboursent la chirurgie bariatrique que si le patient a suivi un programme de prise en charge de l’obésité de plusieurs mois, sans qu’une perte de poids ne soit formellement requise d’ailleurs le plus souvent [1], [2]. Compte tenu du développement important de la chirurgie bariatrique dans nos pays, la question de la perte de poids pré-opératoire a bénéficié d’un intérêt croissant. Le but de cet article est de faire le point sur cette question et de proposer une attitude pratique dans l’attente de données snippetsBénéfices escomptésLes raisons invoquées pour justifier une perte de poids pré-opératoire dans le cadre de la chirurgie bariatrique sont nombreuses et considèrent que l’objectif principal de cette perte de poids est la réduction de la taille du foie, ce qui permettrait de limiter le risque de lacération du parenchyme hépatique et de faciliter l’accès à la jonction œso-gastrique lors de l’intervention [3]. Le volume hépatique constitue en effet la raison la plus fréquente de conversion deDifficultés de la problématiqueL’analyse de la littérature actuelle ne permet pas de conclure de façon univoque concernant l’intérêt de la perte de poids pré-opératoire dans le cadre de la chirurgie bariatrique. En effet, la majorité des études sont rétrospectives et non randomisées, incluent un petit nombre de patients et présentent une puissance statistique faible, notamment lorsqu’il s’agit d’évaluer l’impact de la perte de poids pré-opératoire sur les complications. Une grande hétérogénéité caractérise ces études,Bénéfices démontrésLa réduction de la taille du foie est probablement le bénéfice le mieux établi de la perte de poids pré-opératoire. Ainsi, différentes modalités de perte de poids permettent de réduire la taille du foie et son contenu en graisses comme estimé par la RMN [9], [18], [19], [20], [21], [22]. Par contre, quand bien même la perte de poids induit de façon indiscutable une réduction de la taille du foie, il n’est pas démontré que celle-ci se traduise systématiquement par une réduction du tempsMéthodes utilisées pour obtenir une perte de poids pré-opératoirePlusieurs modalités ont été proposées pour obtenir une perte de poids pré-opératoire. Dans la plupart des cas, il s’agit de réduire l’apport calorique par des moyens diététiques, sous la forme d’un régime soit modérément hypocalorique 800–1200 kcal/j, soit sévèrement hypocalorique ou Very-Low Calorie Diet VLCD 400–800 kcal/j [17]. Dans de rares cas, un traitement médicamenteux à base d’anorexigènes sibutramine a été testé [24]. Enfin, certains ont évalué l’intérêt d’un ballon gastrique Risque potentiels liés à la perte de poids pré-opératoireLes adversaires de la perte de poids pré-opératoire font valoir non seulement l’absence de bénéfice clairement démontré, mais aussi le risque de dénutrition [34]. En effet, la dénutrition est associée à un risque accru de complications postopératoires, notamment un retard de cicatrisation, des fistules, et des infections [35]. En outre, bon nombre de patients candidats à la chirurgie bariatrique présente déjà en période pré-opératoire des carences [36], susceptibles de s’aggraver avec lesFaut-il imposer systématiquement une perte de poids pré-opératoire ?Il n’y a actuellement pas d’argument suffisant pour considérer que la perte de poids est un prérequis systématique à la chirurgie bariatrique. En effet, la plupart des études randomisées ne montrent pas de bénéfices évidents. Le fait de différer l’intervention afin d’obtenir une perte de poids pré-opératoire risque de retarder un geste thérapeutique utile [37], avec éventuellement un risque d’aggravation ou d’apparition de complications. Qui plus est, cette nouvelle tentative de perte de poidsQuand faut-il encourager une perte de poids pré-opératoire ?Comme le bénéfice le plus clairement associé à la perte de poids pré-opératoire est la réduction du volume hépatique, celle-ci devra certainement être encouragée lorsque le volume hépatique dépasse 500 ml à la RMN. En effet, ce degré d’hépatomégalie est associé à un risque accru de conversion en laparotomie ou même d’arrêt de la procédure bariatrique par impossibilité technique d’accéder à l’estomac. Dans ce cas, une courte période 15 jours de régime sévèrement hypocalorique pré-opératoire avec Que disent les recommandations des sociétés scientifiques ?La société américaine de chirurgie bariatrique et métabolique ASMBS estime qu’il n’y a pas suffisamment d’arguments pour exiger une perte de poids pré-opératoire avant une chirurgie bariatrique [2]. Les recommandations cliniques canadiennes préconisent par contre une perte de poids pré-opératoire de 10 % par un régime hypocalorique au cours des six mois précédant la chirurgie [38]. Enfin, la Haute Autorité de santé préconise la mise en place d’un programme d’éducation thérapeutique au planConclusionCompte tenu de la littérature actuelle, il reste à démontrer par des études prospectives randomisées que la réduction du volume hépatique engendrée par la perte de poids pré-opératoire est accompagnée d’une réduction des complications per- et postopératoires sans risque de de liens d’intérêtsLes auteurs déclarent ne pas avoir de liens d’ articles 6© 2017 Association pour le développement de la recherche en nutrition ADREN. Published by Elsevier Masson SAS. All rights reserved. Bonjour, J'ai subit bypass gastrique en 2009 et j'ai repris 15 kg entre-temps. Je me remets en forme lentement mais sûrement. Je cherche des contacts qui sont dans la même situation ou pas ! Lol Juste plus trop envie d'être seule à me motiver dans cette nouvelle aventure. Si certaines d'entre vous sont passés par la chirurgie avec reprise de poids, je serais intéressée que l'on partage nos expériences. Je suis sur Bruxelles, 44 ans, mariée, un chien et un poisson rouge ! Lol à vous ! N'hésitez pas à me rajouter ! Bonne journée ! 3 Catégories

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